第85章药方（加更一）

中药药方，三味药的属于小方，九味药的方子属于中方，而十三味药以上的就属于大方了，每一个方子无论大小，君臣佐使配伍都有极其明确的分工。

伤寒论中一百多个方子，大于十二味的才只有一个，金匮要略被称之为方书之祖，医方之经，全书共有二百多个方子，大于十二味的也只有四个。

只要不是疑难杂症，十味药以内的方子是最常见的。

而这也引起了很多人的误解，包括中医大夫本身，许多人都对中小处方情有独钟，对大处方很反感，认为方子越小，代表着精准的辩证能力和高超的医术水平，而开大处方往往是辩证不准确，杂乱无章和水平低下。

似乎中医药处方不论疾病的轻重，都不应该超过十二味药，最好是十味药以内就能搞定，如果中小处方没有效果，那就是辩证不准确，医术不精。

十二味药以上的大处方即使是治好了也得不到赞许，认为是瞎猫碰了死耗子，不代表中医水平。

其实大方在治法上往往多法兼备，其处方既寓有巧思，而配伍又极其精密，临床上有一些顽固性的疾病，病程冗长，缠绵难愈，病机复杂，虚实夹杂，证候多变，确实需要通过大方重剂，方能达到综合调治的目的。

现实中也有医生为了故弄玄虚，不顾病人病情开出三五十味药，甚或上百味药的“大方”，真正是能吓死个人，完全不考虑药锅子能不能塞的进去那么多药，而这也是引发大小方争论的一个重要原因。

其实早在黄帝内经中就有关于大方的论述，书中认为对复杂病症用中小方如果不能奏效时，可应用重方治疗，这里的重方指的就是大方。

看一个方子是否是大方不仅仅是看药味组合的多寡，还包括用药的剂量大，以及用药持续时间长。

就像李唐之前治疗的那些癌症病人，他们现在是回家了没错，但用药并未停止，每三个月或者半年还要再来复诊一次，根据体内病情的变化，适当的调整用药，这种情况要持续一年或者几年的时间。

现在楚老提到的让李唐尽量不要剑走偏锋，指的就是他先前治疗那些癌症病人时所开的方子里，还包括有十八味药的大方，以及一些禁忌药。

楚老行医几十年，他对药方的理解肯定不会那么偏激，但几十年来，他开出的大方也是屈指可数，跟师兄的这个小徒弟动辄就是十五味药的大方比起来，简直就是小巫见大巫，所以他不得不提醒一下。

“师叔，您所说的剑走偏锋是指……”

“比如说你上次给一个直肠癌患者开出的药里有砒霜，剂量还不小，虽然你是利用它的攻伐药性，而且还用别的药综合掉了其中的毒性，但有的时候，有些病人，我们却不得不避免此种操作。

沉疴需要用重药的道理大家都懂，可有的时候我们也可以换一种思路，比如少量多换，原本喝五天七天的方子我们换成三天的，及时掌握病人的病情，随时换方，是不是也能起到作用。”

！！！

听罢，李唐挑了挑眉头，这倒是个新鲜，可能这就是面对不同病人的不同思路吧。

像关老，他一直都是随堂坐诊大夫，面对的都是上门来求医的病人，这病人如果需要慢慢调理，你让他三天来复诊一次，随时换方，持续个一年半载的，估计那病人能把这个大夫骂死，我的时间就不是时间了吗？

可楚老不同，他面对的患者情况就不同，他这里是上门服务，别说三天一换方了，就是早上一方下午一方，他也得做到。

“谢谢师叔的提醒，我记得了。”

“不用谢，面对不同的病人，我们及时调整自己的手段嘛。”

说完后楚老低头看了眼手腕上的表，见时间还早，就指着北边说道：“我印象中昨晚过来的时候看到街道在那边是吧？”

“对，往那边不到二百米就是镇街道。”

“走吧，陪我过去转着看看。”

“好的师叔，今天正好是阴历二十三，我们这里逢三逢九赶集，现在街道上挺热闹的。”

“那刚好，我都好久没赶过集了，正好看看这里跟四九城周边的集市有什么不一样的。”

楚老那略有些兴奋的模样让李唐想到了他师父和师娘。

二老也是这样，只要镇上有集市，不管买不买东西哦都必须要去转一圈，有时候恰逢下雨集上没人，老两口还要埋怨半天呢。

陪着楚老在镇街道上逛了一圈，什么也没买，快十点钟俩人才回到招待所，而李唐也终于见到了病人。

“李大夫，辛苦伱了。”

房间内除了病人外还有四个人，一个是病人的随身特护，还有一个应该病人身边的工作人员，另外两名据楚老介绍都是医生，不过是西医，懂中医的西医大夫。

现在医院里这种医生挺多的，去看病先给你把脉，能不能摸准不清楚，反正接下来的检查和治疗也是中西医结合。

病人十分客气，说话也很温柔，得知年轻的李唐就是她此行要见的医生后，脸上没有丝毫惊讶的表情。

“您不用客气，请坐。”

略微有些苍白的脸色，失去了光泽度的灰白头发，以及舌头苔黄质厚腻，无一不在说明病人的身体情况。

右寸脉数急如豆状。

几分钟后，李唐在心里默默的叹了口气后，收回了手。

将病人请回里间后，他也没说什么，直接就坐在桌边拿出笔开起了药方。

在写药方时他犹豫了一下，最后还是按照师叔刚才叮嘱的将心中的方子稍微调整了一下，把原本应该开十六味药的方子调整成了十三味。

但这一改也让原本应该五天就出效果，也变成了十天后才能初见端倪。

开完方子，签好自己的名字后，他将药方递给了一直站在旁边看的师叔。

楚老接过去后只是随口问了几个问题，就也签上了自己的名字，然后是另外那两位医生，同时，其中一位还在本子上将这个药方又抄了一遍，四个人原样又签了一遍名后，这张方子才算是开成了。


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